新生儿科医疗文书管理制度.docx

新生儿科医疗文书管理制度

为进一步规范新生儿科医疗文书管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，根据《医疗文书书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》等相关法规要求，结合新生儿科临床工作特点，制定本制度。本制度适用于新生儿科门急诊、住院、转运及随访等全诊疗流程中形成的具有法律效应的纸质及电子医疗文书管理，涵盖但不限于病历、病程记录、知情同意书、护理记录、检查检验报告、会诊记录、抢救记录、出院记录等。

一、管理职责划分

新生儿科医疗文书管理实行“三级质控、全员参与”的责任体系，明确各层级人员职责，确保文书全生命周期管理可追溯、可追责。

（一）科