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住院医师规范化培训-心电图鉴别诊断

一、常见心律失常心电图鉴别

（一）窦性心动过速与阵发性室上性心动过速鉴别

鉴别要点

窦性心动过速

阵发性室上性心动过速

节律

基本规整，可随呼吸略有不齐

绝对规整

心率范围

100-160次/分，很少超过180次/分

150-250次/分，多在180次/分以上

P波特征

窦性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置）清晰可见，P-R间期≥0.12s

多无法清晰辨认P波，若可见则多为逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），P波可位于QRS波之前、之后或融合其中

QRS波形态

形态正常，时间＜0.12s

形态正常，时间＜0.12s（伴束支传导阻滞或预激时增宽）

发作诱因

多有明确诱因，如感染、发热、贫血、甲亢、运动、情绪激动等

多无明显诱因，突发突止，可反复发作

终止方式

去除诱因或使用β受体阻滞剂后逐渐减慢

刺激迷走神经（如Valsalva动作、压迫眼球）可突发终止，或使用腺苷、普罗帕酮等药物后终止

（二）房性早搏与室性早搏鉴别

鉴别要点

房性早搏

室性早搏

提前出现的波群

提前出现的P波，形态与窦性P波不同

提前出现的宽大畸形QRS波，时间≥0.12s，无相关P波

P-R间期

≥0.12s（若P波落在前一心搏的绝对不应期则出现传导阻滞）

无相关P波，若逆传心房可见逆行P波，R-P间期≥0.12s

QRS波形态

多数正常，伴室内差异性传导时宽大畸形

宽大畸形，