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违章复议委托书

委托人（以下简称甲方）：________________________

身份证号码：__________________________________

联系电话：__________________________________

住址：______________________________________

受托人（以下简称乙方）：_______________________

身份证号码：__________________________________

联系电话：__________________________________

住址：______________________________________

车辆信息：车牌号码：__________________________型号：__________________________

一、委托事项

甲方因不服________________________（处罚决定书文号）中关于________________________的行政处罚决定，现委托乙方作为代理人，向________________________（复议机关名称）申请行政复议。

二、委托权限

乙方接受委托，在代理权限范围内代表甲方进行如下活动：

（一）一般授权

1.代为提交申请材料；

2.代为承认、放弃、变更复议请求；