带领药物委托书.docxVIP

带领药物委托书

委托人（以下简称甲方）信息：

姓名：________________

身份证号码：________________

联系电话：________________

住址：________________

受托人（以下简称乙方）信息：

姓名：________________

身份证号码：________________

联系电话：________________

与甲方关系：________________

鉴于甲方因________________原因，无法亲自前往________________（医疗机构/药房）办理药品领取事宜，现特委托乙方作为代理人代为处理相关事务。双方经友好