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佛山市劳动仲裁委托书

致：佛山市劳动人事争议仲裁委员会

委托人：姓名：[填写姓名]性别：[填写性别]出生日期：[填写日期]身份证号码：[填写号码]工作单位：[填写单位]联系电话：[填写电话]住址：[填写地址]。

受托人：姓名：[填写姓名]性别：[填写性别]出生日期：[填写日期]身份证号码：[填写号码]工作单位：[填写单位]联系电话：[填写电话]住址：[填写地址]。

兹委托受托人作为委托人与[填写被申请人/用人单位名称]之间的劳动争议仲裁代理人，参与[填写案号]号案的处理。

授权范围如下：

一、一般代理权限

1.代为提交证据、质证；

2.代为申请回避；

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