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土地确权申请授权委托书

委托人（甲方）：姓名：__________性别：__________民族：__________出生日期：______年____月____日身份证号码：________________________住址：________________________________联系电话：__________________________与拟确权土地关系说明：本人为位于________________________（土地具体位置，如XX村XX组XX地块，四至：东至__________，南至__________，西至__________，北至__________）的________________（土地权利类型，如土地承包经营权/集体建设用地使用权/宅基地使用权等）的权利人。

受托人（乙方）：姓名：__________性别：__________民族：__________出生日期：______年____月____日身份证号码：________________________住址：________________________________联系电话：__________________________（若乙方为机构，需补充：机构名称：________________________统一社会信用代码：__________________