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2025年临床护理操作规范手册

第1章基础护理操作规范

1.1生命体征监测与记录

监测前需确保患者体位舒适且呼吸平稳，护士应使用经消毒的听诊器置于患者胸廓两侧，分别听诊心前区以捕捉第一心音（S1），并仔细辨别第二心音（S2）的分裂情况；若患者为肥胖或体弱者，需调整听诊器位置至肋骨间隙，同时配合患者缓慢深呼吸，以区分心音杂音与呼吸音。血压测量时，首先核对腕式血压计袖带尺寸，确保袖带下缘距肘窝2-3厘米，上缘覆盖肱动脉搏动区，袖带宽度至少为肱动脉周径的2/3，并确认听诊器置于肱骨外上髁上方2厘米处；测量过程中需记录收缩压、舒张压及脉压差，若为老年患者，需特别关注脉压差是否异常，并询问患者有无头晕、视物模糊等低血压表现。

脉搏检查需将手指置于患者腕部桡动脉处，观察指腹颜色，若指下搏动减弱或消失，需立即询问患者是否有意识障碍或外伤史；若指下搏动存在但节律不齐，需记录漏搏数及间歇时间，并评估是否存在房颤或早搏，同时注意观察末梢循环是否充盈。呼吸频率与节律的监测要求护士在患者平卧位状态下，观察胸廓起伏，使用听诊器在双侧肺底听诊呼吸音，若发现湿啰音或哮鸣音，需记录呼吸频率（次/分）、节律及是否存在三凹征；对于新生儿或儿童，需特别注意呼吸是否暂停及呼吸音是否对称，以判断是否存在呼吸衰竭。体温测量前需清洁皮肤并擦干，待皮肤完全干燥后使用电子体温计或水银体温计插入耳道或腋窝