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急性胆管炎临床处置规范总结2026

指南依据：?本文主要参考《东京指南2018（TG18）/东京指南2013（TG13）》——全球急性胆道感染诊疗的核心分级标准，TG18是在TG13基础上经国际多中心大样本临床验证后发布的权威更新，《老年急性胆道感染诊治专家共识（2025版）》以及《美国胃肠内镜学会（ASGE）妊娠期内镜最佳实践指南（2025）》等权威文献整理。仅用于临床学习速查，不作为独立诊疗依据，具体操作严格遵循所在机构诊疗规范及上级医师指导。可关注公众号获取上述指南全文PDF。

核心要点

急性胆管炎是胆道梗阻基础上继发细菌感染引起的胆道系统急性炎症，典型表现为Charcot三联征（右上腹痛、寒战高热、黄疸），但仅见于50%–70%?患者。治疗核心是基于严重程度分级的分层引流策略：GradeI（轻度）?抗生素治疗为主，24小时无改善即应考虑引流（最迟不超过48小时）?；GradeII（中度）?符合以下≥2项诊断标准者行早期胆道引流（24–48小时内）?：白细胞异常、高热≥39℃、年龄≥75岁、总胆红素≥5mg/dL、低白蛋白；GradeIII（重度）?合并任一器官功能障碍者立即引流。

一、病因与发病机制

急性胆管炎的核心病理机制是**“梗阻基础上的细菌感染”**。正常胆道内细菌负荷极低，常规培养通常为阴性。当胆道发生梗阻时，胆汁淤积、胆道内压力升高，细菌大量繁殖，并可