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职业健康检查委托书标准格式

一、使用说明

本职业健康检查委托书（以下简称“委托书”）标准格式，旨在为用人单位委托职业健康检查机构开展职业健康检查工作提供规范指引。用人单位（委托方）与职业健康检查机构（受托方）应在平等、自愿、协商一致的基础上，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康检查管理办法》等相关法律法规要求，结合自身实际情况进行调整和完善。本格式内容力求全面，但具体条款仍需双方根据实际检查需求进行细化和明确，以确保职业健康检查工作的合法、有序、有效开展。

二、职业健康检查委托书

委托书编号：[自行编制]

委托方（用人单位）：

单位名称：_________________________（加盖公章）

单位地址：_________________________

邮政编码：_________________________

联系人：_________________________

联系电话：_________________________

传真：_________________________（如无，可删除）

电子邮箱：_________________________（如无，可删除）

统一社会信用代码：_________________________

受托方（职业健康检查机构）：

机构名称：_________________________（加盖公章）

机构地址