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中国麻醉科凝血障碍患者麻醉专家共识（2026）

1.前言与病理生理机制

凝血功能障碍是围术期麻醉管理中极具挑战性的临床难题，涉及生理止血机制的复杂失衡。随着外科技术的进步及高龄、危重患者比例的增加，合并先天性或获得性凝血障碍的患者日益增多。麻醉医生作为围术期生命安全的守护者，必须具备系统的凝血生理病理知识，以应对术中大出血及血栓栓塞的双重风险。正常的止血机制依赖于血管收缩、血小板聚集及凝血瀑布反应的精确协同，任何环节的缺陷均可能导致临床显著的出血倾向。本共识旨在系统梳理凝血障碍患者的麻醉管理策略，强调术前精准评估、术中目标导向治疗及术后多学科协作的重要性，以规范临床操作，降低围术期不良事件发生率。

凝血障碍主要分为遗传性与获得性两大类。遗传性因素包括血友病A、B（因子VIII、IX缺乏）及血管性血友病等，这类患者常表现为自发性关节或肌肉出血。获得性因素则更为广泛，涵盖抗凝药物使用、严重肝病、尿毒症、大量输血及弥散性血管内凝血（DIC）等。在麻醉管理中，区分原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进至关重要，前者多见于前列腺手术或严重肝损伤，后者则是DIC的典型特征。此外，围术期应激反应、低温、酸中毒及稀释性凝血病（“致死性三联征”）会进一步加重已有的凝血缺陷，导致凝血动力学呈恶性循环。因此，麻醉医生不仅要关注实验室检查数值，更要结合患者病理生理状态进行动态评估，实施个体化的麻醉方案。

2.术前