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上诉阶段委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________

联系方式：________________________

受托人（乙方）：

律师事务所名称：________________________

执业许可证号：________________________

住所地：________________________

负责人：________________________

指派律师：姓名________________________，律师执业证号：________________________，联系方式：________________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国律师法》等法律法规，就甲方委托乙方代理上诉阶段事宜，达成如下协议：

###一、委托事项

1.案件基本信息：

（1）原审法院：________________________

（2）原审案号：________________________

（3）案由：________________________