医院临床护理操作手册.docxVIP

医院临床护理操作手册

第1章患者身份识别与安全核对

1.1入院前身份识别流程

护士在患者入院登记处或急诊分诊台发现新入院患者时，立即核对患者腕带上的姓名、住院号、出生日期及性别四个核心要素，确保与登记信息完全一致，若发现任何一项不符，必须立即暂停该患者护理操作并报告护士长。护士需使用专用“入院前身份识别卡”或手持终端扫描患者腕带二维码，系统将自动比对电子病历中的基础信息，若扫描失败或信息不一致，需再次人工复核并记录差异原因，严禁在未确认身份的情况下执行任何给药或治疗操作。

对于高龄、昏迷或无法自行表达意愿的患者，护士应优先核对家属姓名、联系方式及入院时签署的《授权委托书》，若家属信息缺失或存疑，必须同时执行“双人核对”制度，由另一名护士协助确认患者身份。在患者完成入院登记后，护士需当场在《入院登记单》上勾选“身份识别已确认”字样，并签字注明识别时间，同时记录患者当前体重、身高及生命体征数据，确保入院首小时内的身份信息与体征记录一一对应。护士需检查患者腕带是否佩戴规范，确认腕带颜色标识（如红色代表住院）与患者实际穿着衣物颜色相符，若腕带脱落或颜色错误，应立即协助患者更换并重新佩戴，直至信息更新完成。

护士应记录患者入院前的过敏史、既往手术史及特殊用药禁忌，在床头卡上明确标注“高危患者”标识，并通知医生准备相应的抢救预案，为后续安全核对建立基础档案。

1.2身份核