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慢阻肺病患护理记录与查房模板

前言

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。有效的护理记录与规范的查房流程是保障慢阻肺患者得到优质、连贯医疗照护的关键环节。本模板旨在为临床护理人员提供一套专业、实用的记录与查房框架，以提升护理质量，及时发现并处理患者病情变化，促进患者康复。

一、慢阻肺患者护理记录模板

（一）患者基本信息

*姓名：________床号：________住院号/ID：________

*主要诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期/稳定期）________

*次要诊断：________

*记录日期：____年__月__日时间：____:____

（二）主诉与护理问题

*主诉：患者今日主诉________（如：咳嗽、咳痰、气促、胸闷等），程度________（如：轻微、中度、重度）。

*主要护理问题：（根据评估结果选择，如：清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力、焦虑、知识缺乏等）

1._______________

2._______________

（三）病情观察与评估

*神志状态：清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□（若异常，描述具体表现）

*生命体征：

*T:____℃P: