脂蛋白 (a) 的临床应用要点总结2026.docxVIP

脂蛋白(a)的临床应用要点总结2026

脂蛋白?(a)（Lp(a)）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和主动脉瓣狭窄的独立危险因素。目前的降脂治疗对脂蛋白?(a)?水平的影响微乎其微，但新兴疗法显示出良好前景，正在进行的?Ⅲ?期临床试验正评估其对心血管结局的作用。本文综述了脂蛋白?(a)?升高的相关风险、筛查策略以及不断发展的治疗手段的现有证据。

核心要点

1.脂蛋白?(a)?升高是由遗传决定的常见独立危险因素，可导致动脉粥样硬化性心血管疾病不良结局，其水平一般不受生活方式改变的影响，目前尚无获批的针对性治疗药物。

2.各地区筛查指南存在差异：欧洲和加拿大指南支持全民检测，而美国旧版指南提倡选择性筛查。

3.脂蛋白?(a)?水平升高的人群通常需要强化其他预防性治疗措施。

4.前蛋白转化酶枯草溶菌素?9（PCSK9）抑制剂可轻度降低脂蛋白(a)?水平。

5.新兴的基于?RNA?的疗法和小分子疗法在降低脂蛋白?(a)?水平方面显示出潜力，正在进行的?Ⅲ?期临床试验正评估其对心脏结局的影响。

概述

脂蛋白?(a)是一种脂质颗粒，其结构与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）相似，但结合了载脂蛋白?(a)?成分。全球有?20%~25%?的人群存在脂蛋白?(a)?水平升高的情况，该指标由遗传因素决定，不同种族的患病率存在差异，非洲裔人群的脂蛋白?(a)?升高患病率高于白种人或西班牙