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一例术后乳糜胸患者的护理个案

一、病例简介

患者，男性，68岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。入院后经胃镜检查及病理活检确诊为食管中段鳞状细胞癌。完善各项术前检查后，于全麻下行“经左胸食管癌根治术（食管次全切除+胃食管左颈部吻合术）”。手术过程顺利，术后安返重症监护室（ICU），并于第2天拔除气管插管，转回普通病房。

术后第3天，患者胸腔闭式引流管引流量突然增多，由之前的200ml/d增加至800ml/d，且引流液颜色由淡红色血清样变为乳白色、浑浊液体。患者主诉轻度胸闷、气促，伴有乏力。查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，左肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿性啰音。急查胸腔积液乳糜定性试验阳性，甘油三酯含量为3.2mmol/L（1.1mmol/L），血常规提示白细胞轻度升高，血红蛋白110g/L，白蛋白28g/L。结合患者临床表现及实验室检查结果，诊断为“术后乳糜胸”。遂立即采取禁食水、全肠外营养支持（TPN）、生长抑素抑制腺体分泌及维持胸腔闭式引流通畅等保守治疗措施。经过为期21天的精心护理与治疗，患者胸腔引流液逐渐转清、减少，最终顺利拔管，经口进食后无不适，康复出院。

二、病例分析与护理评估

乳糜胸是食管癌切除术后较为严重且少见的并发症之一，发生率约为0.5%~2.5%。其主要原因是手术过程中损伤胸导管或其分支，导致乳糜液漏入胸腔。由于乳