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(2026)住院患者擅自离院责任书(3篇)

以下是三篇不同情景侧重下的（2026）住院患者擅自离院责任书，供你参考：

住院患者擅自离院责任书（综合医疗风险型）

鉴于患者[患者姓名]（身份证号：[身份证号]），因病于[入院日期]入住我院[科室名称][病房号][床号]接受治疗。在住院期间，患者或其法定监护人、授权代理人（以下统称“乙方”）出于个人原因欲擅自离院，医院（以下简称“甲方”）已充分告知乙方擅自离院可能带来的各种风险和不良后果。经双方充分沟通，达成如下协议：

一、甲方的告知义务与责任

1.风险告知

甲方已向乙方详细说明患者目前的病情。患者当前的诊断为[具体疾病名称]，处于[疾病阶段]