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门诊医疗服务质量监督制度

一、总则

（一）目的依据。为规范门诊医疗服务行为，提升医疗服务质量，保障患者权益，依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规制定本制度。本制度适用于本院所有门诊医疗服务环节，旨在通过系统性监督，实现医疗服务标准化、规范化、同质化。

（二）适用范围。本制度涵盖门诊预检分诊、挂号收费、诊疗过程、检查检验、用药管理、治疗操作、护理服务、医患沟通等全部服务流程。所有门诊科室、部门及人员必须严格执行本制度规定。

（三）基本原则。坚持患者至上、安全第一、依法执业、持续改进原则。医疗服务质量监督工作必须做到客观公正、科学规范、全员参与、动态管理。

二、组织机构

（一）监督领导。成立门诊医疗服务质量监督委员会，由分管医疗院长担任主任委员，医务科、护理部、质控科、门诊部等部门负责人为委员。委员会负责制定监督计划、审核监督结果、协调解决重大问题。

（二）执行主体。医务科负责诊疗行为监督，护理部负责护理质量监督，质控科负责数据统计分析，门诊部负责流程优化。各科室设立质量监督小组，科主任为组长。

（三）职责分工。医务科负责制定诊疗规范，监督医师处方权使用；护理部负责制定护理标准，监督护理操作规范；质控科负责建立评价指标体系，定期开展数据监测；门诊部负责优化服务流程，监督窗口服务规范。

三、监督内容

（一）预检分诊。1.首诊负责制落实情况。必须实行首诊医师负责制