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一例卵巢囊肿切除术患者的护理个案

一、患者基本资料与临床背景

本次护理个案对象为一名38岁女性患者，因“下腹部隐痛伴坠胀感半年，加重一周”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中等，无痛经史。半年前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性，未予重视。近一周来，腹痛症状加重，并伴有腰骶部酸痛，遂来院就诊。门诊行妇科超声检查显示：右侧附件区探及一大小约6.5cm×5.8cm×5.0cm的囊性包块，边界清晰，内透声尚可，提示右侧卵巢囊肿。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。神志清，精神可，心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹深压痛（+），无反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动度可，右侧附件区可触及一囊性肿物，约6cm大小，活动受限，有轻压痛，左侧附件未触及异常。结合患者症状、体征及辅助检查结果，临床初步诊断为右侧卵巢囊肿，具有明确的手术指征，拟在全身麻醉下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。

二、入院护理评估

患者入院后，责任护士立即对其进行全面、系统的护理评估，旨在收集患者生理、心理、社会文化等各方面的资料，为制定个性化护理计划提供依据。

1.生理评估：

重点评估患者的疼痛性