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一例包皮环切术患者的护理个案

一、一般资料

患者张某，男性，25岁，未婚，公司职员。因“包皮过长且反复发生龟头炎症半年余”入院。患者自述自青春期起发现包皮过长，平时无法完全上翻露出龟头，且在过往的半年内，先后三次因包皮垢堆积及局部卫生处理不当，导致包皮龟头炎发作，出现红肿、瘙痒及疼痛症状，经口服抗生素及局部清洗后症状缓解，但近期复发频率增加。为求彻底根治，经门诊医生诊断后，以“包皮过长”收治入院，拟行包皮环切术。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物及食物过敏史。平素生活作息规律，无吸烟、饮酒嗜好。

二、入院护理评估

患者入院时神志清，精神可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科查体示：阴茎发育正常，包皮过长，覆盖整个龟头及尿道口，包皮口狭窄，上翻困难，可见包皮垢堆积于冠状沟处，龟头黏膜未见明显糜烂及渗出，双侧睾丸、附睾触诊无异常。

入院护理评估表如下：

评估项目

评估内容

评估结果

一般状态

意识、精神、生命体征

意识清，精神可，生命体征平稳

局部症状

包皮情况、龟头暴露度、炎症表现

包皮过长，口窄，包皮垢（+），无急性炎症

心理状态

焦虑程度、对手术认知

中度焦虑（担心疼痛、术后外观及性功能）

生活方式

卫生习惯、吸烟饮酒史

卫生习惯一般，无烟酒嗜好

认