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一例临终患者呼吸困难护理个案

一、个案背景介绍

本个案护理对象为一名72岁男性患者，姓名化名为李某。患者确诊为右肺小细胞癌伴多发转移，病程长达两年。近期因病情迅速恶化，出现严重的呼吸困难症状，遂转入安宁疗护病房接受姑息治疗及临终关怀。入院时，患者神志尚清，但精神极度萎靡，呈现明显的焦虑与恐慌状态。患者主诉胸闷气短，有“空气饥渴感”及“濒死感”。既往史显示患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史十余年，长期吸烟史。此次入院主要护理难点在于如何在不进行有创抢救的前提下，有效缓解患者的呼吸困难症状，减轻其生理与心理的痛苦，提升生命最后阶段的生活质量，并给予家属充分的心理支持。

二、入院全面护理评估

患者入院后，责任护士立即启动临终关怀评估流程，采用多维度评估工具对患者进行全方位的量化与质性评估。评估内容涵盖生理指标、呼吸困难程度、营养状况、疼痛评分、心理状态及社会支持系统。

1.生理指标与专科评估

患者入院体温37.2℃，脉搏118次/分，呼吸频率32次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO2）在不吸氧状态下为88%。听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，伴有胸膜摩擦音。患者呈现典型的“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，提示上呼吸道部分梗阻或呼吸肌极度疲劳。面部及口唇轻度发绀，可见杵状指。肢端冰冷，提示外周循环灌注不良。

2.呼吸困难与症状评估