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2026年社保医保定点机构管理自查报告

一、自查工作概况

1.1自查背景

为深入贯彻落实国家及省市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步加强医疗保障基金监管，规范定点医疗机构医疗服务行为，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》以及市医保局《关于开展2026年度定点医疗机构医保基金使用专项自查工作的通知》等相关文件精神，我单位高度重视，迅速行动，在全院范围内组织开展了全面、深入、细致的医保管理自查自纠工作。

1.2自查时间与范围

本次自查工作自2026年X月X日开始，至2026年X月X日结束，历时X天。自查范围覆盖全院所有临床科室、医技科室、财务部门、信息中心、药剂科及医保办等相关职能部门。自查数据区间主要针对2025年10月1日至2026年X月X日期间的医保结算数据、病历资料及财务账目。

1.3自查组织与实施

为确保自查工作取得实效，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的“医保管理自查工作领导小组”。小组下设办公室在医保办，负责统筹协调自查工作的具体实施。

本次自查采取以下方式进行：

系统数据筛查：通过医保管理系统及医院HIS系统，对结算数据进行逻辑校验和异常筛查。

病历抽查：随机抽取住院病历及门诊处方，重点核查诊疗合理性、收费规范性及病历书写完整性。

现场核查：