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麻醉科疑难病例讨论记录范文

一、讨论概况

1.1基本信息

讨论时间：202X年X月X日14:30-16:00

讨论地点：麻醉科会议室（1号会议室）

记录人：张三（主治医师）

主持人：李四（科主任，副主任医师）

1.2参会人员

麻醉科：李四（主任医师）、王五（副主任医师）、张三（主治医师）、赵六（住院医师）

外科医生：陈七（外科主任，主任医师）

护士长：刘八（手术室护士长）

记录形式：现场记录

二、病例介绍

2.1患者资料

姓名：王某某

性别：男

年龄：58岁

身高：175cm

体重：82kg

病历号：202310250987

2.2临床诊断

右上肺周围型腺癌（T3N1M0）

右上肺中叶阻塞性肺炎

右肺功能减退（限制性通气障碍）

高血压病2级（极高危）

2型糖尿病

2.3术前准备情况

患者因“右胸痛伴咳嗽痰中带血1月余”入院，CT示右肺上叶占位。拟在全麻下行“右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。术前完善检查：血常规、凝血功能正常；心电图示窦性心律，心率78次/分，房室传导延迟；肺功能：FEV11.2L，DLCO45%；血压波动在150-160/95-105mmHg，已予口服降压药控制。

三、术前评估

3.1ASA分级

ASA分级：III级

3.2气道评估

Mallampati分级：II级

McIssac评分：2分（困难气道高风险）

下颌张口度：3横指（正常）

颈项活动