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子宫肌瘤剔除术患者的个案护理

一、患者基本资料与入院评估

本次个案护理对象为一名38岁女性患者，因“月经量增多伴经期延长3年，加重伴尿频6个月”入院。患者平素月经规律，近3年来无明显诱因出现月经量增多，较既往增多约1倍，经期由原来的5天延长至8-9天，伴有血块，但无痛经进行性加重。近6个月患者自觉尿频、尿急，无尿痛及排尿困难，夜间起夜次数增加至3-4次，严重影响睡眠质量。曾在外院行B超检查提示“多发性子宫肌瘤”，未行特殊治疗，今为求进一步诊治来院，门诊以“子宫肌瘤”收住入院。

入院后，责任护士立即对患者进行了全面、系统的护理评估，包括生理、心理、社会及经济状况等多个维度。

1.一般状况评估：

患者身高162cm，体重65kg，BMI24.8，属于正常范围。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg。神志清楚，精神尚可，自发病以来，患者食欲正常，但因月经量过多，自觉近期有头晕、乏力、活动后心悸等贫血症状，睡眠质量因尿频症状较差。

2.专科评估：

妇科检查（外阴消毒后）：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫如孕3个月大小，质地偏硬，表面凹凸不平，活动度良好，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。辅助检查：盆腔彩超提示子宫增大，形态失常，肌层回声不均，可见多个低回声结节，最大者位于子宫前壁，大小约5.2cm×4.8cm×4.5cm，另一枚位于黏膜下，大小约