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ATA2026ATC指南：基因分型与多学科治疗新范式

美国甲状腺学会（ATA）2026甲状腺未分化癌（ATC）管理指南（权威整合版）

一、指南概况

适用人群：所有成人ATC患者（罕见、高度侵袭性，5年生存率＜10%）。

核心原则：多学科团队（MDT）主导、极速评估、基因分型先行、分层个体化治疗、全程支持与姑息。

证据等级：采用GRADE（高/中/低/极低）；推荐强度：强（S）/条件（C）。

二、诊断与初始评估（强推荐）

病理确诊：粗针穿刺（CNB）+免疫组化（TTF-1?/PAX8?/Ki-67＞30%）；必要时手术活检，避免细针穿刺（FNA）。

基因检测（必须）：初诊即行BRAFV600E、NTRK1/2/3、RET、TERT、TP53、PIK3CA等；BRAF突变率约40%，为最强预后与疗效预测因子。

分期（AJCC8th）：

IVA：T1–3aN0M0（局限甲状腺，无淋巴结/远处转移）

IVB：T3b–4aN0–1M0（侵犯带状肌/邻近器官，区域淋巴结转移）

IVC：任何T任何NM1（远处转移，预后极差）。

基线评估：

颈部增强CT/MRI、胸部CT、全身骨扫描±PET-CT

喉镜评估声带功能、肺功能、营养与心理筛查

体能状态（ECOG0–2为积极治疗前提）。

三、治疗目标分层（强推荐）

治愈性目标（IVA/I