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神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识

一、前言

神经重症患者涵盖颅脑创伤、急性脑卒中、中枢神经系统感染、脊髓损伤及神经外科术后等多种疾病类型，此类患者常因疾病本身、创伤刺激、医疗操作及环境因素等，伴随严重疼痛、焦虑、躁动或谵妄状态。这些应激反应可导致颅内压升高、脑氧代谢率增加、脑血流动力学紊乱，进而加重继发性脑损伤，显著影响患者预后。为规范神经重症患者镇痛镇静治疗的临床实践，基于当前循证医学证据及国内临床实际情况，特制定本共识，为神经重症医护人员提供指导性建议。

二、镇痛镇静治疗的目的与意义

减轻应激反应，保护脑组织：有效抑制疼痛、躁动引发的交感神经兴奋，降低颅内压与脑氧代谢率，减少脑耗氧量，避免继发性脑损伤，为受损脑组织创造有利的恢复环境。

缓解不适症状，提高舒适度：减轻患者疼痛、焦虑、恐惧等主观痛苦，改善患者的身心体验，符合人文关怀的医疗理念。

减少不良事件发生：降低意外拔管、坠床、非计划性拔管等不良事件的发生率，保障医疗安全，避免因不良事件导致的病情恶化。

便于医疗操作实施：为颅脑影像学检查、颅内压监测、机械通气、手术等医疗操作提供必要的条件，确保操作顺利完成。

改善长期预后：通过优化脑灌注、降低脑损伤风险，减少远期神经系统后遗症的发生，提高患者的生存质量。

三、镇痛镇静的评估体系

（一）疼痛评估

主观评估工具：适用于清醒且能配合的患者，推荐采用数字疼痛评分法（NRS，0-1