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一例皮肤溃疡患者的护理个案

一、患者基本资料与病史回顾

患者张先生，男性，72岁，因“左下肢内踝上方皮肤破溃不愈伴疼痛3个月”入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用降压药，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，平日血糖控制不稳定，空腹血糖波动在8.0-12.0mmol/L之间。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认药物及食物过敏史。

患者于3个月前因不慎撞伤左下肢内踝上方，当时未予以重视，仅自行涂抹红花油处理，未进行专业清创。伤后两周局部皮肤出现红肿、溃烂，并有少量黄色渗液，遂在当地社区卫生院进行换药处理（具体用药不详），创面未见明显好转且逐渐扩大。近一周来，创面渗出增多，伴有恶臭味，疼痛加剧，影响夜间睡眠，为求进一步治疗，遂来我院就诊。

入院查体：体温（T）36.8℃，脉搏（P）78次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等偏下，自主体位。左下肢内踝上方可见一处约4.0cm×5.0cm的不规则皮肤溃疡，深达皮下组织，部分区域可见筋膜暴露，创面基底覆盖约60%的黄色腐肉及40%的暗红色肉芽组织，伴有大量中量黄白色稀薄渗出液，有腥臭味。创面周围皮肤红肿明显，皮温升高，足背动脉搏动减弱。患者主诉疼痛评分（NRS）为6分，呈持续性胀痛。

辅助检查：随机血糖13.5mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；血常规示白细胞计数（WB