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2025年心电图看图试题及答案

一、病例男性，56岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP145/90mmHg，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清。急诊心电图（图1）显示：窦性心律，心率92次/分；V1-V6导联ST段呈弓背向上抬高0.2-0.4mV，其中V2-V4导联ST段抬高幅度达0.5mV；V3-V5导联可见病理性Q波（Q波时限0.04s，深度同导联R波1/4）；I、aVL导联ST段压低0.1mV；T波在V1-V6导联直立高尖，升支与降支不对称。

问题1：该心电图最可能的诊断是什么？其定位依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？

答案1：诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。定位依据：前壁心肌由左前降支（LAD）供血，V1-V6导联对应广泛前壁心肌分布区域，其中V1-V2导联对应室间隔，V3-V4为前壁，V5-V6为前侧壁；ST段弓背向上抬高及病理性Q波是急性心肌梗死的典型表现。需鉴别疾病：①早期复极综合征（ST段凹面向上抬高，无动态演变，T波对称高耸）；②变异型心绞痛（ST段抬高但持续时间短，无病理性Q波）；③急性心包炎（ST段广泛抬高但幅度0.5mV，PR段压低，无对应导联压低）。

二、病例女性，72岁，因“反复头晕、黑蒙1周”入院。既往有糖尿病病史20年，否认心脏病史。动态心电图（图2）记录到：