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初级（士）专业专业知识病案信息技术（110）核心内容精简版

一、病案管理基础核心（必记）

1.病案基本概念：掌握病案的定义、作用（医疗、教学、科研、法律依据），明确病案管理的核心任务（收集、整理、保管、利用），区分病案与病历的细微差异（病案是病历的归档整理版）。

2.病案管理基本原则：牢记真实性、完整性、规范性、安全性原则，重点掌握真实性（病案核心要求）和完整性（避免漏填、缺项）的具体要求。

3.病案的组成：熟悉住院病案、门诊病案的基本组成部分，重点记核心文书（住院病历、病程记录、医嘱单、检查化验报告、出院小结）。

二、病案收集与整理（重点掌握）

1.病案收集：掌握病案收集的时间（出院后及时收集）、范围（全部住院/门诊相关文书），熟悉收集流程，避免病案丢失、遗漏。

2.病案整理：掌握病案整理的基本步骤（排序、装订、编号），明确住院病案的排序原则（按时间顺序或功能顺序），熟悉装订的基本要求（整齐、牢固、无破损）。

3.病案编号：掌握常见病案编号方法（集中编号法、分散编号法），重点记国际通用的ID号编码原则，确保编号唯一、规范，便于检索。

三、病案保管与归档（核心考点）

1.病案保管：掌握病案保管的环境要求（温度14-22℃、湿度45-60%），熟悉防火、防潮、防虫、防破损的基本措施，避免病案损毁。

2.病案归档：掌握病案归档的原则（及时、准确、规范），熟悉归档流程，