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医疗保险费用结算与报销制度

为进一步规范公司医疗保险费用的结算与报销管理，强化专项风险防控，确保公司医疗保障体系高效、合规运行，降低非必要管理成本，特制定本制度。本制度旨在建立一套科学、严谨的费用管控流程，明确各层级职责，规范业务操作标准，防范欺诈、套保及违规报销行为，保障员工合法权益，同时维护公司资产的安全与完整，促进公司健康可持续发展。

第一章总则

第一条为适应公司经营发展需要，有效管控医疗保险专项风险，规范医疗保险费用的结算与报销流程，根据国家相关法律法规及公司内部财务管理制度，结合公司实际经营情况，特制定本制度。本制度旨在解决当前医疗保险管理中存在的流程不规范、审核不严格、风险防控薄弱等问题，通过制度化手段，实现对医疗费用的全过程、精细化管控，确保每一笔医疗支出的真实性与合规性，为公司的财务健康和人力资源管理提供坚实的制度保障。

第二条本制度适用于公司总部各部门、各下属单位（以下统称“各单位”）全体在职员工及退休返聘人员。适用范围涵盖员工因工作调动、外派、出差或在驻地进行医疗诊治所产生的门诊费用、住院费用、大病统筹费用以及符合国家医保政策规定的其他医疗相关费用。同时，本制度亦适用于各单位为员工缴纳的补充医疗保险、商业健康保险及相关医疗费用的结算与理赔事宜，确保管理动作覆盖所有涉及医疗保险费用的业务场景。

第三条为明确管理内涵与外延，本制度界定以下核心术语：一是“医疗