重症监护室获得性吞咽障碍识别及管理的最佳证据总结PPT.pptxVIP

重症监护室获得性吞咽障碍识别及管理的

最佳证据总结

一文献学习与应用;

护理研究2025年3月第39卷第5期(总第769期);

目录

01

研究背景和意义

03

研究结果和讨论;

第一部分

研究背景和意义;

重症监护室获得性吞咽障碍(ICU-acquiredswallowingdisorders,ICU-ASD)是指危重病人由于疾病、治疗或其他医源性因素导致

的吞咽障碍，发生率为3%~62%。气管插管拔管后吞咽障碍

(post-extubationdysphagia,PED)发生率为44%~87%。;

疾病危害

-误吸风险升高，易引发吸入性肺炎，加重肺部感染。

-导致进食困难，引发或加重营养不良、脱水，延缓患者康复。

-延长ICU住院时间及总住院时间，增加医疗费用和死亡风险。;

研究意义

系统总结ICU-ASD识别及管理的最佳证据，填补临床规范空

白。

为护士规范实施吞咽障碍识别与管理行为提供科学依据，助力提高临床护理质量。;

第二部分

研究方法;

文献检索策略文献质量评估标准;

S(Setting):证据应用

场所：各级医疗机构

T(Typeofevidence):

证据类型：专家共识、最佳实践、临床决策、证据总结、指南、系统评价及主题相关的原始研究;

·英文检索词：

ICUORcriticalcareORcriticalpatientORcritical*ANDdysphagi*ORdeglutition

disorder*ORswallowdisorder*ORswallowproblem*ORswallowingdifficult*

·中文检索词：

ICUOR危重病人AND“吞咽困难OR吞咽障碍OR咽下困难OR咽下障碍”

·检索时限：

建库至2023年3月31日

M;

证据类型为专家共识、最佳实践、临床决策、证据总结、指南、系统评价及与主题密切相关的原始研究；

语种为中文或英文

M;

评价工具

采用AGREEⅡ评价指南、CASE

评价临床决策、JBI2016版对应文献质量标准，通过ICC检验评价者一致性，确保评价结果可靠。;

第三部分

研究结果和讨论;

指南1篇

证据总结4篇

专家共识1篇

临床决策1篇

系统评价4篇

随机对照试验3篇

类实验研究2篇;

旅病人1CU-AS0就服管理的最维证部暴热

TaBem0ereetayaoew;

1、危险因素

(1)病人因素：年龄65岁。

(2)心脏疾病因素：合并心力衰竭、心律失常、心房颤动/心房扑动、左心室射血分数降低。

(3)其他疾病因素：合并颅脑损伤、术后脑血管意外、败血症、肾功能障碍。

(4)治疗相关因素：高APACHEⅡ评分、急诊入ICU、气管插管时间长、气管切开、食管超声检查。;

2、筛查措施

(1)筛查时机：拔管后3h后进行，最迟不应超过24h。

(2)筛查间隔：第1次检测吞咽障碍48h后进行第2次测试，区分短暂性和持续性吞咽障碍。

(3)初步筛查：初步筛查用床旁筛查工具，如行纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)。

(4)筛查人员：应由接受过吞咽障碍培训的专业人员进行。

(5)筛查内容：病人头部控制/能够坐起来脑神经功能声音评估/意识水平，若病人意识清楚，可配合及保持直立体位，筛查内容包括口腔卫生及分泌物。;

3、评估工具

(1)非仪器筛查工具：标准吞咽功能评价量表(SSA)、Gugging吞咽功能评估量表(GUSS),耶鲁吞咽方案、拔管后吞咽困难筛查工具，其

中GUSS的灵敏度和特异度均救。

(2)仪器筛查工具视频荧光吞咽检查(VFSS)及FEES,其中是吞咽障碍筛查的“标”。;

4、重新进食

(1)重新进食的因素：气管插管病人取决于插管持续时间、精神状态、基础合并症(神经肌肉疾病、重症监护疾病、意识水平)。

(2)重新进食评估：需权衡益处和风险，有误吸高风险时进行检测，评估病人病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼及意识等。

(3)非气管插管病人：无其他禁忌，进食质地适宜的食物；不适宜经口进食者给予肠内营养存在较高误吸风险者，给予幽门后喂养或临时性肠外营养。

(4)气管插管病人：建议拔管后留置胃管，仍需鼻饲者按鼻饲常规进行，无须鼻饲者留置胃管1~3d,拔胃管前做吞咽障碍评估，观察吞咽功能恢复情况。

(5)短期插管(1周