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危重患者呼吸道管理：策略、实践与优化

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2025年12月22日;

01

CONTENTS;

目录

07;

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危重患者呼吸道管理概述;

维持生命体征的基石作用

有效呼吸道管理可避免低氧血症 (血氧饱和度90%可导致器官功能障碍)和高碳酸血症，数据显示，规范管理能使危重患者呼吸骤停发生率降低35%以上。;

潜在风险事件及危害

主要风险包括：窒息(分泌物阻塞气道可在3-5分钟内危及生命)、肺部感染(误吸导致的吸入性肺炎死亡率高达25%)、气压伤(机械通气不当引发肺泡破裂)。;

02

呼吸道评估与监测技术;

床旁快速评估方法

呼吸频率与节律监测

正常成人静息呼吸频率为12-20次/分钟，危重患者呼吸频率24次/分钟或10次/分钟提示呼吸功能异常，需立即干预。

胸廓起伏与对称性检查

观察胸廓双侧起伏是否对称，单侧呼吸动度减弱可能提示气胸、肺不张等病变；反常呼吸(吸气时胸廓塌陷、呼气时隆起)多见于连枷胸患者。

听诊呼吸音与附加音判断

听诊双肺呼吸音是否清晰，湿啰音提示肺部感染或肺水肿，哮鸣音常见于气道痉

挛，呼吸音消失需警惕气胸或胸腔积液。;

配图中;

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气道开放与维持技术;

基础气道开放方法

仰头抬颏法操作步骤

患者仰卧，操作者一手置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰；另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

托下颌法适应证

适用于颈椎损伤患者，避免头部后仰加重脊髓损伤。通过双手拇指推开患者下唇，其余四指分别放在下颌角处，向上前方托起下颌，使下颌骨前移打开气道。

基础开放注意事项

操作时避免过度用力压迫颈部软组织；开放气道后需立即评估通气情况，观察胸廓起伏及听诊呼吸音，确保气道开放有效。;

人工气道固定与湿化

固定：采用胶布或专用固定带双固定法，记录插管深度(门齿刻度),每班检查固定情况。湿化：使用加热湿化器，维持气道湿度33-37℃,避免干燥气体损伤气道黏膜，湿化液每日更换。;

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呼吸支持与通气策略;

临床适应证与典型案例

适用于轻中度呼吸衰竭(???COPD急性加重、心源性肺水肿),研究显示对早期ARDS患者无创通气成功率可达

60%-70%。

并发症预防与处理;

辅助控制通气(ACV)模式特点

呼吸机按预设频率和潮气量强制通气，患者触发时提供支持，适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者(如全麻术后),需警惕过度通气风险。

压力支持通气(PSV)的应用原则

患者自主呼吸触发，呼吸机提供预设压力支持，适用于自主呼吸稳定但力量不足者，支持压力通常设置8-20cmH?0,以维持潮气量4-6ml/kg。;

有创机械通气的模式选择与管理;

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呼吸道感染的预防与控制;

人工气道建立相关风险

人工气道(如气管插管、气管切开)破坏呼吸道自然屏障，使细菌易侵入下呼吸道，研究显示其感染风险较非人工气道患者增加3-5倍。

患者自身因素影响

危重患者多存在免疫力低下(如长期使用激素、合并基础疾病)、意识障碍导致咳嗽反射减弱等情况，是感染的高危人群。

感染风险评估体系构建

通过整合患者基础状况、侵入性操作类型、住院时间等指标，建立量化评估模型，实现感染风险分级预警，为个体化预防提供依据。;

呼吸机管路管理要点

定期更换呼吸机管路(通常7天一次，污染时立即更换),冷凝水及时倾倒并避免反流，可减少呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。

无菌操作技术落实

气管切开、吸痰等操作严格遵循无菌流程，使用一次性无菌吸痰管，操作前后消毒接口，可显著减少外源性感染机会。;

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常见并发症的识别与处理;

诊断标准

主要依据临床症状(如发热、脓性气道分泌物)、影像学检查

(新出现或进展的肺部浸润影)及微生物学证据(气道分泌物培养阳性)综合判断，需排除其他感染或非感染性肺部疾病。;

气道狭窄与梗阻的应急处理