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ECMO特殊情况下的模式转换

汇报人：

2025年12月22日;VV-ECMO改为V-AVECMO的临床实践

ECMO模式转换的共同注意事项

总结与展望;

01

ECMO概述与模式分类;

ECMO的临床应用价值

在严重呼吸衰竭(如ARDS、重症肺炎)和循环衰竭(如心源性休克、心脏骤停后)患者中，ECMO可提供关键的呼吸和循环支持，显著降低危重症患者死亡率，是现代危重症救治的重要手段。;

常见ECMO模式及其特点;

02

VV-ECMO改为V-AVECMO的临床实践;

临床案例必要性说明

某ARDS患者行VV-ECMO后氧合改善，但出现顽固性低心排血量综合征，中心静脉压升至18mmHg,乳酸水平4mmol/L,转换为V-AVECMO后24小时血流动力学稳定，心功能指标显著改善。;

患者病情综合评估

评估内容包括血流动力学(心率、血压、中心静脉压、心输出量)、氧合指标(PaO?/FiO?、SpO?)、凝血功能(PT、APTT、血小板计数)及脏器功能(肝肾功能、乳酸清除率),确保无绝对禁忌证。;

血管通路选择与建立

在原有VV-ECMO静脉通路基础上，新增动脉通路(优先选择腋动脉或股动脉，超声引导下穿刺),确保动脉导管直径≥15Fr,静脉导管位置(如右心房)通过X线确认。;

并发症预防与处理

预防出血(控制肝素剂量、纠正血小

板减少)、血栓(维持足够血流量、

定期管路冲洗)、肢体缺血(监测动

脉穿刺侧足背动脉搏动)、空气栓塞

(排尽管路气泡),一旦发生立即停

止操作并对症处理。;

临床案例分析与经验总结

成功案例：ARDS合并心功能不全

患者男性，45岁，重症肺炎致ARDS行VV-ECMO72小时后出现心功能恶化(LVEF25%),转换V-AVECMO后48小时心功能恢复(LVEF45%),7天后成功脱机，无严重并发症。

经验总结：时机与团队协作

关键经验包括：早期识别循环恶化征象(如乳酸升高、对升压药反应差)、优先选择腋动脉通路减少肢体缺血风险、团队成员提前熟悉操作流程以缩短转换时间。

教训反思：并发症处理

某案例因动脉穿刺时间过长(20分钟)导致管路凝血，提示需优化穿刺技术；另1例因未及时监测SvO?导致组织缺氧，强调转换期间持续监测的重要性。;

03

VV-ECMO改为VV-AECMO的临床实践;

模式转换的适用场景与意义

单侧肺功能严重受损场景

01适用于单侧肺叶大面积实变、毁损或切除等导致单侧肺功能严重丧失的患者，通过模式转换可优化健侧肺

血流灌注，提升整体氧合效率。

常规VV-ECMO氧合改善不佳情况

针对VV-ECMO支持期间氧合指数持续低于100mmHg(FiO?=1.0时)且优化参数后无改善的患者，转换为V-A

模式可通过增加动脉血流辅助提升氧供。

模式转换的独特价值

在不增加额外大血管插管的前提下，通过管路调整实现部分动脉化血流支持，为复杂呼吸衰竭患者提供过

渡性治疗策略，降低多器官功能障碍风险。;

关键评估指标

包括：肺部CT平扫(评估病变分布及程度)、氧合指数

(PaO?/FiO?)、肺顺应性

(Cstat30ml/cmH?0提示肺功能严重受损)、血管活性药物使用剂量(去甲肾上腺素

0.3μg/kg/min)。;

插管位置优化

动脉插管首选腋动脉(减少下肢缺血

风险),尖端位于锁骨下动脉起始段；

静脉引流管保持原有位置(如股静脉

-颈内静脉),确保引流充分(引流

压力-50mmHg)。;

参数调整方案

初始流量维持在2.0-3.0L/min,根据氧合指数调整：氧合指数200mmHg时逐步降低流量至1.5-2.0L/min;若出现高流量相关并发症(如溶血、血小板下

降),及时下调转速。;

04

ECMO模式转换的共同注意事项;

多学科团队协作的重要性

临床医生的核心决策作用

临床医生需根据患者病情变化(如循环衰竭加重、氧合指数下降等)判断模式转换时机，制定转换方案并主导实施过程，确保治疗方向准确。

护士与呼吸治疗师的操作配合

护士负责患者生命体征实时监测、血管通路护理及用药管理；呼吸治疗师协同调整呼吸机参数，配合ECMO流量与氧浓度的同步优化，保障转换期间呼吸循环稳定。

体外循环技师的设备保障职责

体外循环技师需提前检查ECMO管路连接、氧合器功能及抗凝状态，在转换中快速响应设备参数调整需求，确保转流系统安全运行。;

氧合器功能实时监测

通过监测氧合器进出口血气、跨膜压及血流量，评估氧合与二氧化碳清除效率，若出现氧合指数骤降或跨膜压升高，需立即排查血栓或功能衰竭。;

05

典型病例分享与讨论;

模式转换原因与决策依