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危重患者呼吸道管理：理论与实践优化

汇报人：)

2025年12月22日;

危重患者呼吸道

管理概述

气道开放与维护

策略

呼吸道并发症的

预防与处理;

01

危重患者呼吸道管理概述;

呼吸道管理的定义与重要性

呼吸道管理的核心概念维持生命体征的关键作用预防并发症的临床价值;

气道高反应性与痉挛风险

炎症介质释放、机械刺激等可引发气道平滑肌痉挛，表现为气道阻力升高(较正常增加2-3倍),易诱发支气管哮喘样发作。

肺换气功能障碍与低氧倾向

肺内分流增加、弥散功能障碍，导致动脉血氧分压(Pa02)降低，即使吸氧状态下仍可能出现顽固性低氧血症(Pa02/Fi02200mmHg)。;

02

呼吸道评估与监测技术;

视诊评估要点;

血气分析结果解读原则

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03

气道开放与维护策略;

托下颌法适应证

适用于颈椎损伤患者，避免头颈部过度移动。操作者双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在床面，双手食指、中指、无名指托起下颌角，使下颌向前上抬起。;

人工气道日常维护措施

气囊管理：维持气囊压力在25-

30cmH?0,每4-6小时监测一次，预防误吸和气道黏膜损伤；湿化：采用加热湿化器，保持气道湿度在33-37℃,相对湿度100%,减少痰痂形成。;

04

机械通气在呼吸道管理中的应用;

常见适应证：呼吸衰竭

包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)等，当患者动脉血氧分压(PaO?)60mmHg或二氧化碳分压(PaCO?)50mmHg伴呼吸窘迫时需考虑机械通气。

通气模式特点：控制通气(CV)

完全由呼吸机控制呼吸频率和潮气量，适用于严重呼吸抑制或昏迷患者，需注意避免气压伤。;

动态调整：依据监测指标

根据动脉血气分析、SpO?、呼吸力学监测(如气道峰压、平台压)实时调整参数，确保通气有效性和安全性。;

05

呼吸道并发症的预防与处理;

呼吸机相关性肺炎(VAP)

机械通气患者常见严重并发症，发生率约9%-27%,死亡率可达20%-50%。风险因素包括通气时间超过48小时、高龄(≥65岁)、意识障碍及长期使用???谱抗生素。

气道损伤

气管插管/切开患者发生率约5%-15%,表现为黏膜出血、溃疡或气道狭窄。风险因素包括插管深度不当、气囊压力过高(30cmH?O)及吸痰操作粗暴。

肺不张

危重患者发生率约10%-30%,与卧床制动、痰液堵塞气道、通气不足相关。老年患者及合并COPD者风险增加，可导致氧合指数下降20%。;

气道损伤预防与处理

预防：气囊压力维持25-30cmH?0,采

用高容积低压力气囊导管；处理流程：轻度黏膜出血暂停吸痰，局部使用止血药物；气道狭窄者需支气管镜下扩张治疗。;

06

呼吸道管理质量持续改进;

多器官功能障碍患者的气道管理复杂性

多器官功能障碍综合征(MODS)患者常伴随凝血

功能异常、血流动力学不稳定，气管插管后并发症风险升高30%,需联合多学科团队制定个性化方案。

呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防策略

VAP是主要感染并发症，归因死亡率达20%-30%,实施集束化措施(如抬高床头30°、每日唤醒试验)可使发生率降低40%(数据来源：2023年

《重症医学杂志》)。