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ICU常用镇静药物

药物对比与临床应用

汇报人：)

个2025年12月22日;;

01

镇静的临床意义与选药原则;

镇静的临床价值

维持患者舒适与生理稳定保障治疗措施顺利实施降低氧耗与器官功能保护;

契合临床治疗目标需求

依据“快起快停”“每日唤醒”目标选用短效药物，“长程深镇静”选择适配制剂，“可唤醒镇静”优先考虑a2受体激动剂。;

02

ICU常用镇静药物核心特点;

核心特性

兼具抗焦虑与顺行性遗忘作用，起效中等，苏醒速度慢；经肝脏代谢产生活性代谢物，在肾功能衰竭或长期输注时易发生蓄积。;

核心特性

通过组织酯酶快速裂解，起效迅速且停药后苏醒快；有特异性拮抗剂氟马西尼，对器官功能依赖性小，独立性好。;

临床定位

作为ICU一线轻-中度镇静药物，适用于“快起快停”“每日唤醒”“早撤机”患者。

主要风险

长期高剂量(4mg/kg/h且48h)

有丙泊酚输注综合征(PRIS)风险，可导致显著降压和呼吸抑制，其高脂乳剂易引起甘油三酯升高。;

非苯二氮草类药物特点(环泊酚);

临床定位

适用于轻-中度“可唤醒镇静”、拔管前后过渡，以及谵妄高风险人群。;

03

临床选择与换药策略;

血流动力学不稳/肝肾功能受损

首选瑞马唑仑，其经组织酯酶速裂解，器官功能独立性好，血流稳定性优于丙泊酚；次选右美托咪定，需监测心动过缓，避免大剂量丙泊酚、咪达唑仑(前者易降压，后者肝代谢产生活性代谢物，肾衰或长期输注易蓄积)。;

基于特殊病情的药物选择与换药

长程深镇静(重度ARDS、颅压控制)

01短期联用咪达唑仑(成本低、抗惊厥),尽早转为非苯二氮草类(丙泊酚、右美托咪定),制定减量路径防蓄积，以减少撤机时间及ICU住院天数。

丙泊酚用量超标

02警惕丙泊酚输注综合征(PRIS),监测甘油三酯(每周2次)、肌酶、乳酸，及时换用环泊酚、右美托咪定或瑞

马唑仑，后三者均无PRIS风险。

拔管前后过渡

03首选右美托咪定，几乎不抑制呼吸，拔管成功率高；次选瑞马唑仑，呼吸抑制程度低于丙泊酚，可联用特异性??

抗剂氟马西尼逆转，保障拔管安全。;

04

关键证据与监测要点;

核心证据总结

非苯二氮草类药物优势

苯二氮草类与更长撤机时间、ICU住院天数及更高谵妄率相关；非苯二氮草类适配流程化镇静，并发症更少。;

监测的重要性

共性监测是保障治疗安全和效果的基

础，可及时调整用药方案，降低不良

反应风险。;

丙泊酚/环泊酚监测

丙泊酚需监测甘油三酯(每周2次)、肌酶及乳酸(防PRIS);环泊酚监测甘油三酯(每周2次)。;

05

核心总结;

目标导向选药策略

“快起快停”“每日唤醒”选短效药(丙泊酚、环泊酚);可唤醒镇静”优先α2受体激动剂 (右美托咪定);长程深镇静短期联用咪达唑仑后及时转为非苯二氮草类。;

动态调整用药方案

根据监测结果与评估情况，实时调整

药物剂量或种类，如丙泊酚用量超标时换用环泊酚或右美托咪定，拔管前后过渡时优先选用对呼吸抑制轻微的药物。