ECMO治疗中低氧与低流量的临床处理策略.pptxVIP

ECMO治疗中低氧

与低流量的临床处理策略

汇报人：

2025年12月22日;;

01

ECMO概述与临床意义;

呼吸支持核心应用

主要用于重度ARDS患者，可替代70%～80%肺氧合功能，适用于自身肺功能几乎完全丧失的重症呼吸衰竭场景。;

ECMO治疗中的常见挑战

低氧血症高发风险

VV-ECMO治疗中因膜肺氧合效率、再循环等因素，低氧血症发生率极高，需多维度干预维持氧供平衡。

低流量并发症影响

低流量可导致组织灌注不足，影响器官功能，是ECMO支持中需实时监测并紧急处理的关键问题。

及时处理的重要性

低氧与低流量若未及时纠正，可能加重多器官功能障碍，直接影响治

疗成功率，需建立标准化应急处理流程。;

02

ECMO低氧血症的处理策略;

低氧血症的发生机制与

风险因素

VV-ECMO供氧能力的局限性

VV-ECMO治疗重度ARDS时，因患者自身肺功能几乎完

全丧失，仅能维持全身氧供的70%～80%,是低氧血症高发的核心机制。

患者自身氧耗增加的风险因素

感染、发热、呼吸功增加、躁动等情况可显著提升氧耗需求，进一步加剧氧供与氧耗的失衡，诱发低氧血症。;

血红蛋白目标值设定依据

在输血情况允许时，临床推荐维持血红蛋白(Hb)80g/L,以保障血液携氧能力，维持组织氧供。

实施方法与监测要点

通过定期监测血常规，结合患者血流动力学状态及贫血程度，个体

化调整输血方案，避免过度输血或贫血状态持续。;

感染控制与体温管理

积极抗感染治疗，控制体温

38.5℃,减少发热导致的代谢率

升高，降低基础氧耗。

呼吸功与躁动干预

优化镇静镇痛方案，减少患者躁动；调整呼吸机支持水平，降低呼吸肌做功，减轻氧耗负担。;

“降低心排血量”方案的临床争议

部分文献提出降低患者心排血量以增

加ECMO供氧比例，但因可能影响循环

稳定性，临床实践中可行性低，暂不

推荐。;

肺复张与俯卧位通气的应用

联合肺复张手法及俯卧位通气，可有效改善肺顺应性，增加功能性残气量，提升患者自身氧合能力。;

典型病例复盘与效果

某重度ARDS患者行VV-ECMO后出现低氧血症，通过维持Hb

85g/L、控制感染、俯卧位通气等综合措施，氧饱和度从88%提升至96%。;

03

ECMO低流量的处理策略;

Sufficientfluidconsumption

一口

EDITABLESTROKE

对器官灌注的影响

低流量可导致心、脑、肾等重要器官灌注不足，引发乳酸升高

(2mmol/L)、尿量减少

(0.5ml/kg/h)等缺血缺氧表现。;

设备因素：管路与泵功能异常

包括管路扭曲、血栓形成(表现为跨膜压升高30mmHg)、离心泵转速异常或电池故障等机械问题。

患者因素：循环状态不稳定

血容量不足(CVP5cmH20)、血管活性药物使用不当(如过度降压)或心肌收缩力下降导致静脉回流减少。

其他因素：置管与抗凝问题

导管位置不佳(如静脉导管尖端贴壁)、抗凝不足引发管路血栓，或患者高凝状态(血小板500×10?/L)增加血流阻力。;

设备故障应急方案

备用电源切换(断电时30秒内启动),手动泵维持基础流量；联系工程师进行设备维修，必要时启动ECMO转运预案。;

血管活性药物调整

低血压患者可使用去甲肾上腺素 (0.05-0.5μg/kg/min)维持平均动脉压(MAP)65-75mmHg,改善器官灌注。;

快速评估步骤

1.确认流量监测准确性(校准传感器);2.检查设备运行参数(转速、压力、氧饱和度);

3.评估患者循环状态(血压、CVP、乳酸)。;

04

ECMO并发症的预防与多学科协作;

血流量动态监测

实时监测ECMO血流量，正常成人

VV-ECMO流量一般维持在40-

60ml/kg/min,流量骤降或持续

偏低提示低流量风险，需立即排

查管路及泵功能。;;

05

总结与临床展望;

低流量处理核心策略

(此处因参考资料未提供低流量处理具体内容，暂缺，实际应用中需结合临床常见原因如管路因素、泵功能异常、患者血管条件等制定针对性策略，如检查管路通畅性、优化抗凝方案、

调整插管位置等)。;

未来创新解决方案展望

探索ECMO与人工肺、体外二氧

化碳清除技术的一体化设计，

研发生物相容性更好的耗材，

推动微创化插管技术发展，提

升低氧、低流量等并发症的预

防与处理效率。