心梗患者进行冠脉造影时启动ECMO的时机.pptxVIP

心梗患者进行冠脉造影

造影时启动ECMO的时机

汇报人：)

2025年12月22日;;

01

引言：ECMO在冠脉造影中的重要性;

ECMO的基本概念

ECMO即体外膜肺氧合，是一种通过人

工心肺装置替代或辅助衰竭心肺功能

的生命支持技术，能直接将血液从体

内引出，经氧合后泵回全身，维持重

要器官灌注。;

高风险患者的手术安全困境

对于术前即存在严重心律失常、血流动力学极不稳定的患者，常规条件下进行冠脉造影可能因无法耐受手术刺激而导致多器官功能衰竭，需特殊生命支持保障手术安全。

麻方式·舒解树评估状况。;

02

急性心梗合并心源性休克，常规治

疗无效时;

组织灌注不足证据

存在神志不清、四肢湿冷等临床症状，实验室检查提示乳酸

2mmol/L,尿量0.5ml/kg/h。;

启动V-AECMO的时机与意义

启动时机：常规治疗无效时

当患者出现心源性休克且对传统药物治疗无反应，无法维持血流动力学稳定时，需立即启动V-AECMO。

核心意义：替代心脏功能

V-AECMO可直接替代部分心脏泵血功能，稳定全身血流动力学，避免循环崩溃。

关键价值：保障治疗安全

为冠脉造影明确梗死血管、实施介入治疗(如支架植入)提供安全时间窗，确保根本病因治疗的顺利进行。;

03

心脏骤停或反复心搏骤停，传统

CPR无效时;

ECPR场景的界定

心脏骤停基础情况

指患者发生院内外心脏骤停，心脏射血功能突然停止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失的紧急状况。

传统CPR无效标准

经30分钟以上传统心肺复苏(包括胸外按压、除颤等措施)仍无法恢复自主心律，或反复出现室速、室颤等恶性心律失常。;

血流动力学支持作用

V-AECMO可绕过衰竭的心脏直接向全身供血，有效维持脑、肾等重要器官的血液灌注，避免器官因缺血缺氧发生不可逆损伤。;

04

冠脉造影/介入治疗前，循环不稳

定风险极高时;

高风险患者的识别

术前严重心律失常表现

心梗后患者术前出现室速、室颤等恶性心律失常，或持续性心动过缓、房室传导阻滞等，提示心脏电活动极不稳定，为高风险人群。

术前低??压状态

术前即存在收缩压90mmHg,或需依赖血管活性药物维持血压，表明心脏泵血功能严重受损，血流动力学

极不稳定。;

维持术中血流动力学稳定

预防性或术中使用ECMO可替代部分心脏功能，有效避免因手术操作导致的血压骤降、心搏骤停等严重循环事件，确保手术安全进行。

保障重要器官灌注

ECMO能维持脑、肾、肝等重要器官的有效灌注，减少因循环不稳定导致的器官缺血缺氧损伤，降低术后并发症发生率。

为冠脉介入治疗创造条件

通过ECMO保驾，为术者争取充足时间和稳定的操作环境，确保冠脉病变得到及时、有效的介入治疗(如支架植

入),从根本上改善患者预后。;

05

关键前提：病情可逆性;

原则的重要性

该原则是ECMO使用的根本依据，

确保ECMO支持具有实际治疗意义，避免对无法逆转病情的患者进行无效干预，合理利用医疗资源。;

无法控制的出血

存在无法控制的出血情况(如活动性大出血、凝血功能障碍)时，使用ECMO会增加出血风险，加重病情，属于禁忌症。;

06

总结：ECMO启动时机与模式汇总;;

疗效取决于冠脉病变成功治疗

最终疗效与冠脉造影明确梗死血管、实施介入治疗(如支架植入)的成功与否直接相关，原发病可逆性是前提;

07

案例参考与多学科团队决策;

ECMO支持下治疗的成功案例

心源性休克患者救治案例

01某急性心梗合并心源性休克患者，收缩压仅75mmHg,乳酸4.2mmol/L,常规血管活性药物无效后启动V-A

心脏骤停ECPR案例

院外心脏骤停患者经40分钟传统CPR未恢复自主心律，紧急实施ECPR(V-AECMO)后行冠脉造影，发现左主

干闭塞，开通血管后24小时恢复窦性心律，随访3个月心功能基本正常。

高危PCI保驾案例

心梗后反复室速患者拟行PCI,术前评估循环极不稳定，预防性启动ECMO支持，术中未出现循环崩溃，顺利

完成多支血管介入治疗，术后无严重并发症。;

重症医学科：循环管理核心

监测血流动力学指标(血压、乳酸、尿量等),评估器官功能状态，制定ECMO运行参数及撤机策略，处理多器官功能衰竭等并发症。

协作机制：快速响应流程

建立标准化多学科会诊流程，在心梗合并严重循环衰竭时10分钟内完成团队集结，共同评估病情可逆性，30分钟内启动ECMO(如符合指征)。;

结论与展望;

谢谢