成人体外膜肺氧合技术操作规范2024年版PPT.pptxVIP

成人体外膜肺氧合

技术操作规范2024年版

汇报人：)

2025年12月22日;

体外膜肺氧合技

术概述

人员资质与团队

要求

操作流程与步骤

规范;

ECMO期间管理与

维护

质量控制与安全

管理

规范实施与展望;

E83JIPH

01

体外膜肺氧合技术概述;

ECMO技术的基本定义

体外膜肺氧合(ECMO)是一种通过体外循环替代或辅助严重心肺功能衰竭患者心肺功能的生命支持技术，可实现血液氧合与二氧化碳清除。

起源与早期探索阶段(20世纪50-70年代)

1953年Gibbon成功研发人工心肺机，为ECMO奠定基础；1972年Hil1首次将ECMO用于成人呼吸衰竭患者救治，开启临床应用探索。

技术成熟与规范发展阶段(20世纪80年代-21世纪初)

1980年美国成立ELSO(体外生命支持组织),推动技术标准化；21世纪初膜肺材料与循环管理技术革新，显著提升治疗安全性。

2024年技术发展里程碑

2024年新一代集成化ECMO系统问世，具备智能化监测、抗凝管理优化及便携化设计，进一步拓展在重症急救与转运中的应用场景。;

血液氧合与二氧化碳清除机制

血液经导管引出体外后，通过膜肺

(人工肺)进行气体交换，氧气透过半透膜进入血液，同时排出二氧化碳，再由血泵将氧合血回输体内。

为原发病治疗争取时间窗口

通过稳定患者生命体征，为可逆性心肺疾病(如重症肺炎、心肌炎)的病因治疗(抗感染、器官功能恢复)提供关键时间支持，改善预后。;

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02

临床应用适应症与禁忌症;

E83JIPH

03

人员资质与团队要求;

呼吸治疗师资质要求

需持有国家认可的呼吸治疗师资格证书，完成ECMO呼吸支持专项培训，掌握膜肺功能监测、血气分析解读等专业技能。;

协作机制

建立每日多学科联合查房制度，

通过标准化流程明确各成员职责，使用电子病历系统实现实时信息共享，确保治疗方案协同制定。;

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04

设备与耗材准备;

监测设备技术参数

需包含血流动力学(流量、压力)、气体交换(氧分压、二氧化碳分压)、凝血功能(ACT、APTT)监测模块，数据采样频率≥1次/秒，报警响应时间2秒。;

膜肺耗材选择要点

依据患者体重、预计支持时间选择膜肺面积(成人通常1.8-

2.5m2),要求膜材料生物相容性高，预充量≤500ml,使用前需确认无破损、包装完好且在有效期内。;

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05

操作流程与步骤规范;

血管条件评估要点

通过超声或CT血管成像评估穿刺部位血管直径、走形及通畅性，成人常用股动静脉、颈内静脉等，确保血管直径满足插管型号需求(如动脉≥6mm,静脉≥8mm)。;

血管插管操作规范

静脉-静脉(VV-ECMO)插管方法

01常选股静脉-颈内静脉途径，超声引导下Seldinger技术穿刺，置入双腔导管，确保引流孔位于右心房，回

流孔位于上腔静脉与右心房交界处，尖端定位后固定并确认血流方向。

静脉-动脉(VA-ECMO)操作要点

成人多采用股动静脉插管，动脉插管选择8-12Fr,静脉18-24Fr,穿刺成功后肝素化(按100U/kg静推),插管深度以尖端达降主动脉(成人约20-25cm)为宜，避免动脉夹层。

常见并发症处理措施

穿刺失败时立即停止操作并压迫止血；出现血肿需评估神经血管损伤；插管后若引流通畅性差，可调整导管位置或更换侧孔设计导管，必要时床旁超声辅助调整。;

系统启动与参数设置

标准准化的气管管理操作流程

图声目-;

参数动态调整规范

若氧合不足(Sp0290%),可提高

Fi02或增加血流量；CO2潴留(PaCO2

50mmHg)时加大Sweepgas流量；

出现溶血(血浆游离血红蛋白

50mg/dL)需评估氧合器功能，必要

时更换。;

分步撤离操作步骤

逐步降低血流量(每30分钟降0.5-

1L/min),VV-ECMO可先夹闭回流端观察自主呼吸，VA-ECMO需评估循环代偿能力，流量降至1-2L/min且生命体征稳定后，给予鱼精蛋白中和肝素 (1:1拮抗),拔除插管并压迫止血。;

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06

ECMO期间管理与维护;

呼吸道管理

定期监测呼吸机参数及血气分析，维持PaO?

80~100mmHg、PaCO?35~45mmHg;每4~6小时进行气道湿化，及时吸痰，保持呼吸道通畅；观察呼吸频率、胸廓起伏及痰液颜色性质。

感染预防

严格执行手卫生及无菌操作，中心静脉导管、气管插管等部位每日评估拔管指征；定期监测体温、血常规及降钙素原，疑似感染时及时留取标本送检，遵医嘱使用抗生素。;

常见故障