超声引导下血管内穿刺置管技术规范与临床应用.pptxVIP

超声引导下血管内穿刺置管技术规范与临床应用

汇报人：)

2025年12月22日;

超声设备与基础

原理

核心操作流程与

技术要点;

并发症预防与处

理

临床案例分析与

经验分享;

01

技术概述与发展背景;

超声引导技术的基本概念

超声引导下血管内穿刺置管是指在实时超声影像动态监测下，精准定位目标血管并完成穿刺、导丝置入及导管放置的技术，核心在于通过超声可视化实现血管结构的清晰辨识与操作路径的全程监控。

提高穿刺成功率的关键优势

临床数据显示，超声引导技术较传统盲穿可使中心静脉穿刺成功率提升20%-30%,尤其在肥胖、水肿、休克等血管条件差的患者中优势显著,首次穿刺成功率

可达95%以上。;

超声穿刺技术的发展里程碑

1980年代初开始应用于外周静脉穿刺；1990年代彩色多普勒超声引入，实现血流动力学信息同步显示；2000年后高频线阵探头与超声造影技术发展，

进一步提升微小血管辨识能力；2010年以来便携式超声设备普及推动床旁即时超声(POCUS)技术在穿刺领域的标准化应用。;

临床应用价值与发展历程

特殊人群的应用拓展

在新生儿、儿童等血管细小人拿中，可精准定位头皮静脉、锁骨下静

脉；在肿瘤化疗患者中用于PICC置管，减少反复穿刺对外周血管的损伤，提高长期输液安全性。;

02

超声设备与基础原理;

关键仪器参数调节方法

频率调节：浅表血管调至10-

15MHz,深部血管调至5-8MHz;

增益调节：以清晰显示血管壁与管腔内无回声区为标准，避免过度增益导致伪影；深度调节：使目标血管位于图像中央，占屏幕高度的2/3左右。;

常见伪影的识别与规避

混响伪影：表现为等距离多条回声带，可通过降低增益或调整探头角度消除；声影伪影：骨骼或钙化灶后方无回声区，需避开高回声结构；彩色多普勒外溢伪影：血管流速过高时出现，可降低彩色量程或调整取样框大小。;

03

术前准备与评估;

术前患者综合评估要点

需评估病情严重程度、循环状态、

既往穿刺史；重点检查凝血功能

(PT、APTT、血小板计数)及穿刺

部位血管条件(超声探查血管走???、管径、有无血栓)。;

核心器械与耗材清单

包括超声探头(高频线阵或低频凸阵)、无菌探头套、穿刺针

(18-20G)、导丝、扩张管、中心静脉导管、无菌注射器、生理盐水、消毒用品(碘伏/氯己定)等。;

04

核心操作流程与技术要点;

短轴平面外定位技术长轴平面内定位技术

超声探头与血管长轴垂直，显示血管横探头与血管长轴平行，显示血管长轴

截面“圆形暗区”,通过实时观察穿刺“管状暗区”,可全程观察穿刺针进针

针针尖回声点，引导针尖进入血管中心，路径及针尖位置，减少血管后壁穿透风

适用于初学者快速定位。险，适用于复杂血管条件。;

针尖位置的超声确认

短轴下见针尖位于血管横截面中心，出现“破膜征”(血管壁下压后突然回弹);长轴下可见针尖进入血管腔，注入生理盐水见血管腔内无回声区扩大。;

导管固定与敷料选择

采用透明敷贴无张力固定，导管外露

部分呈“S”形弯曲，避免牵拉；优

先选择无菌透明、防水、透气敷料，

渗血或污染时24小时内更换，常规

72-96小时更换一次。;

05

并发症预防与处理;

穿刺相关并发症类型

包括血肿(局部血管损伤出血积聚)、血气胸(穿刺误入胸腔导致气体或血液积聚)、感染(穿刺部位或导管相关感染)、血栓(导管周围或血管内血栓形成)等。

并发症发生的高危因素

操作经验不足(新手医师并发症发生率较资深医师高2-3倍)、解剖变异(如血管走行异常、畸形)、患者自身因素(高龄、凝血功能障;

并发症紧急处理流程

血肿：立即压迫止血(持续10-15分钟),冷敷减少出血；血气胸：立即停止操作，吸氧，严重者行胸腔闭式引流；感染：拔除导管，局部清创，根据药敏使用抗生素；血栓：抗凝治疗(如低分子肝素),必要时介入取栓。;

06

术后护理与质量控制;

冲管与封管标准操作;

质量控制核心指标

主要指标包括首次穿刺成功率(目标≥90%)、导管相关性血流感染发生率(目标2.5例/千导管日)、导管血栓形成率(目标1%)、非计划性

拔管率(目标5%),定期统计并分

析指标波动原因。;

07

临床案例分析与经验分享;

困难血管穿刺病例(外周血管硬化狭窄)

患者男性，65岁，糖尿病史10年，需行股静脉穿刺置管。超声显示血管管腔狭窄、走行迂曲，

传统盲穿失败2次。采用高频线阵探头清晰定位血管短轴，调整进针角度至30°,实时追踪针尖突破血管前壁，成功置管，操作时间较传统方法缩短40%。

肥胖患者穿刺病例(BMI35kg/m