心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识解读PPT.pptxVIP

心力衰竭早期筛查与

预防中国专家共识解读;

心衰的定义、分

类与发展阶段

新发心衰预测模

型

特殊人群的心衰

筛查

总结与展望;

01

心衰的定义、分类与发展阶段;

心衰的定义

心衰是因各种原因致心脏结构和/或功能异常，引发心室收缩和/或充盈障碍，静息或运动时心输出量下降或心腔内压力升高，主要表现为活动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)的临床综合征。;

心衰发展的四阶段划分

心衰发展过程分为A阶段(有心衰危险)、B阶段(临床前心衰)、C阶段(症状性心衰)和D阶段(晚期心衰),强调心衰重在预防的概念。

一级预防的干预重点

一级预防包括：对A阶段患者干预心衰危险因素；对B阶

段患者治疗危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰发生；对C、D阶段患者遵循现有指南治疗管理，降低死亡率和再住院率，具体阶段特征详见表2。;

02

常见的心衰危险因素;

高血压：增加心脏后负荷致心衰

我国住院心衰患者中57.2%合并高血压，高血压导致左心室向心性肥厚、僵硬度增加、舒张功能减低，与HFpEF关系密切；SPRINT研究显示强化降压(收缩压120mmHg)较常规治疗(140mmHg)心衰风险降低

37%。;

房颤与糖尿病

房颤：影响心室充盈诱发心衰

阵发性、持续性、永久性房颤患者心衰发生率分别为33%、44%、56%,住院房颤患者心衰发生率达50%;房颤使心房收缩功能丧失，是老年患者心功能失代偿重要诱因，还可导致心动过速性心肌病。

糖尿病：独立危险因素与心肌病

2型糖尿病患者心衰风险增加2.5倍，≥65岁合并心衰者病死率增加10倍，心衰患者中2型糖尿病患病率高4倍；糖尿病通过心肌肥厚、纤维化、微循环障碍引发糖尿病心肌病，合并心衰者心血管死亡或住院风险高75%。;

肥胖与代谢综合征：内脏脂肪功能障碍机制

单纯肥胖心衰风险是普通人群2倍，BMI每增加1.0kg/m2男性心衰风险增5%、女性7%;代谢综合征通过内脏脂肪

累积，导致促炎因子增加、糖脂代谢障碍、交感神经激活，诱发心脏舒张/收缩功能障碍。

心脏毒性药物与慢性肾脏病

抗肿瘤药(蒽环类等)、非甾体抗炎药等可通过氧化应激、线粒体损伤致心衰，发生率0.1%-48%;

eGFR60ml·min-1·1.73m?2者心衰风险是≥60者2倍，肾功能不全常伴随心衰相互加重。

心肌病家族史与遗传因素

肥厚型心肌病是最常见遗传性心脏病，扩张型心肌病含遗传亚型；遗传性心肌病先证者家系成员需进行临床表型筛查与基因检测，突变基因携带者应长期随访，青少年肥厚型心肌病家族史者建议12-18岁起每年评估。;

03

新发心衰预测模型;

HealthABC心衰评分

针对老年人群，纳入年龄、冠心病、吸烟、收缩压、心率、血糖、血肌酐、血白蛋白、左心室肥厚等变量，用于预测5年内心衰发生风险。

PCP-HF模型

用于无心血管疾病人群，纳入年龄、血压 (治疗后或未治疗)、空腹血糖(治疗后或未治疗)、BMI、胆固醇、吸烟及QRS波宽度等变量，提供10年心衰风险方程。;

建立中国模型的必要性

中国心衰危险因素(如高血压、糖尿病、冠心病等)流行特征及人群遗传背景与国外存在差异，建立适合中国人群的心衰预测模型，有助于提高心衰风险评估的准确性，优化早期筛查与预防策略。;

04

心衰的筛查;

非典型症状：易被忽视的临床信号

老年患者常出现纳差、乏力等非典型症状，与感觉减退、活动量减少有关，易导致诊断延误。

临床前心衰患者(B阶段)评估频率

应每年评估1次，详细询问病史和体格检查，明确是否进展至症状性心衰(C阶段),若出现症状需尽快就诊。;

心电图：心衰相关异常的提示价值

可提供陈旧性心肌梗死、左心室肥厚、心房扩大、心律失常等信息，完全正常心电图在了你心中可能性极低，对发现危险因素和心脏结构改变有重要意义。

BNP/NT-proBNP:筛查、诊断与预后评估核心指标

是心室功能障碍筛查指标和新发心衰独立预测因子，BNP35ng/L或NT-

proBNP125ng/L时通常可排除心衰，阴性预测值0.94-0.98;高水平预示预后不佳。

BNP/NT-proBNP水平升高的影响因素

常见影响因素包括房颤、高龄、肾功能不全等，可能降低诊断准确性；肥胖患者中BNP/NT-proBNP水平可能降低。

心肌损伤标志物：TnT/TnI升高的意义

心衰患者血高敏TnT/TnI水平可升高，持续升高可能提示B阶段心衰患者心肌受损和心脏负荷增加，但需除外急性心肌梗死、心肌炎等其他原因。;

超声心动图：评估心脏结构和功能的首选方法

重点关注与心衰发生风险相关的指标，是诊断B