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2026年4月应激性溃疡临床速查清单

一、定义与流行病学

定义：应激性溃疡（SU）是机体在严重创伤、危重疾病、严重心理应激等状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡，严重者并发大出血、穿孔。

高发人群：ICU危重症患者，发病24h内即可出现黏膜损伤，1\3d内镜下黏膜损伤率达**75%\100%；出血率1%~17%，穿孔率约1%**，一旦发生出血/穿孔，病死率显著升高。

二、应激源与高危因素

（一）主要应激源（具备1项即高危）

严重颅脑/颈脊髓外伤

严重烧伤（30%体表面积）

严重多发伤、复杂大手术

脓毒症、MODS

休克、心肺复苏后

严重心理应激（精神创伤）

心脑血管意外

（二）出血高危因素（具备1项需药物预防）

机械通气＞48h

凝血功能障碍（INR＞1.5或血小板＜50×10?/L）

既往消化性溃疡/出血史

大剂量糖皮质激素（氢化可的松≥250mg/d）

合并NSAIDs/抗血小板药

急性肾/肝功能衰竭、ARDS

（三）相对高危（具备2项考虑预防）

ICU住院≥1周

粪便隐血持续≥3d

高龄（≥65岁）、营养不良

三、预防策略（核心）

（一）基础预防（所有高危患者）

处理原发病：抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱、降颅压、保护重要器官功能。

早期肠内营养（EEN）：血流动力学稳定后24~48h内启动，维持黏膜屏障，降低出