一例肝性脑病抢救护理个案.docxVIP

一例肝性脑病抢救护理个案

一、临床资料与背景介绍

患者，男性，68岁，因“反复腹胀、乏力5年，加重伴意识障碍1天”于急诊入院。患者既往有乙型病毒性肝炎病史20年，未规律系统治疗。5年前诊断为“肝硬化失代偿期”，期间多次因食管胃底静脉曲张破裂出血住院。入院前1天，患者因家庭聚会进食较多高蛋白食物（虾、蟹等），当晚出现性格改变，表现为欣快、昼睡夜醒，随后逐渐发展为嗜睡、呼之不应，伴大小便失禁。急诊查血氨显著升高，遂以“肝性脑病、肝硬化失代偿期”收入ICU抢救。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。患者呈嗜睡状态，压眶有反应，定向力、计算力丧失。面色晦暗，可见肝掌及蜘蛛痣。皮肤巩膜轻度黄染。心肺听诊无明显异常。腹部膨隆，腹壁静脉曲张可见，移动性浊音阳性。肠鸣音减弱，约2次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查：瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。

辅助检查：急诊生化示血氨158μmol/L（参考值9-54μmol/L）；白蛋白28g/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）87U/L；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L；总胆红素（TBIL）56μmol/L；电解质示钾3.2mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L。腹部CT提示肝硬化、脾大