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2025年医疗行业护理部护工护理服务记录手册

第1章基础护理规范与操作标准

1.1生命体征监测与数据记录

监测环境需保持室温24-26℃、湿度50%-60%，设备使用前必须用75%酒精棉片擦拭探头及接触面，确保无油无水。患者体位固定后，护士需按标准体位（如仰卧位、侧卧位）调整，确保管路无扭曲，气道通畅，每4小时翻身一次。

监测频率依据病情设定：稳定期每日4次，病情变化期每2小时1次，休克或昏迷患者每15分钟1次。数据记录要求使用专用生命体征记录单，温度单位统一换算为摄氏度，血压收缩压读数需保留至小数点后一位。测量血压前需静坐休息5分钟，手臂与心脏保持同一水平，袖带气囊注气压力必须达到20-30mmHg。

记录内容包括测量时间、项目名称、数值、单位及测量体位，若有异常波动需在备注栏注明原因及处理措施。

1.2基础护理操作标准化流程

体位护理操作前，先评估患者髋关节及膝关节活动度，必要时使用防跌倒床栏，防止坠床。协助患者转移时，遵循“三步法”：先摇高床头至30度，利用身体杠杆原理平稳移动，避免直接拖拽。

给氧时，若为鼻导管，嘱患者吹气后捏鼻保持10秒，防止误吸；若为面罩，需检查面罩贴合度，漏气量不超过30%。导尿术操作中，严格遵循“无菌原则”，严格执行“一摸二看三问四查五护六记录”六步法，防止导管堵塞。