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护理文书书写规范(2篇)

护理文书书写规范（一）

护理文书是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，它不仅是临床护理工作的重要组成部分，也是医疗纠纷处理、医疗保险理赔等的重要依据。

体温单

体温单是记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况的表格，为医生观察病情、制定治疗方案提供重要依据。

眉栏项目：用蓝黑墨水或碳素墨水笔填写患者姓名、科别、病室、床号、入院日期及住院号等项目，要求字迹清晰、准确，不得涂改。入院日期应填写年、月、日，如2024年10月15日。住院号按照医院规定的编号填写。

日期填写：每页体温单的第一日应填写年、月、日，如“2024-10-15”，其余六天只写日。如在本页当中遇到新的月份或年度开始，则应填写月、日或年、月、日。

体温绘制：体温用蓝笔绘制。口腔温度以“●”表示，腋下温度以“×”表示，直肠温度以“○”表示。相邻两次体温用蓝线相连。物理降温半小时后所测体温，用红“○”表示，画在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连，下次所测体温仍与降温前体温相连。

脉搏绘制：脉搏用红笔绘制，以“●”表示，相邻两次脉搏用红线相连。当体温与脉搏重叠时，先画体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。若有脉搏短绌，心率以红“●”表示，相邻心率用红线相连；脉搏以红“×”表示，相邻脉搏用红线相连，在心率与脉搏之间用红斜线填满。

呼吸