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肘管综合征护理个案

一、病例介绍与背景分析

患者张某，男性，46岁，因“右手环指、小指麻木伴进行性手部无力2年，加重3个月”入院。患者职业为资深软件工程师，长期从事高强度的键盘录入工作，日均使用电脑时长超过10小时。两年前，患者自觉右手环指及小指末端出现间歇性麻木感，尤其在晨起或长时间屈肘工作时明显，曾在外院诊断为“颈椎病”，经理疗及牵引治疗后症状未缓解。近3个月来，麻木感转为持续性，且伴有右手尺侧肌肉萎缩，精细动作（如扣纽扣、拾取硬币）笨拙，严重影响工作与生活。

入院查体：生命体征平稳。右手外观呈轻度“爪形手”畸形，尺侧腕屈肌肌力IV级，第一骨间背侧肌、小鱼际肌肌肉萎缩明显，肌力III级。右肘部Tinel征（+），叩击肘管处有放射性麻木感传导至环指、小指；Froment征（+），即用拇指和示指捏纸片时，拇指指间关节出现屈曲代偿，示指近端指间关节过伸，提示拇收肌及第一骨间背侧肌功能受损。夹纸试验（+）。感觉功能检查显示右手环指、小指两点辨别觉8mm。

辅助检查：肌电图（EMG）及神经传导速度（NCS）检查提示：右侧尺神经在肘部传导速度明显减慢，潜伏期延长，右小指展肌可见纤颤电位及正锐波，呈神经源性损害表现。高频超声显示：右肘部尺神经截面积显著增大，神经周围组织回声减低，提示神经水肿及受压。

诊断：右侧肘管综合征（重度，McGowanIII型）。

治疗计划：鉴于患者已出现明显的肌肉