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中国麻醉科术中酸碱平衡调控专家共识（2026）

随着现代外科技术的飞速发展及微创手术、器官移植、高龄危重患者手术的日益增多，麻醉科医师在围术期面临的生理调控挑战愈发严峻。其中，酸碱平衡是维持机体内环境稳态的核心要素，直接影响细胞代谢、器官功能及术后转归。作为2026年版的中国麻醉科术中酸碱平衡调控专家共识，本文件旨在基于最新的循证医学证据与生理学机制，为临床麻醉医师提供系统、规范且具有实操性的酸碱失衡识别与干预策略，以提升围术期安全性与质量。

一、术中酸碱平衡的生理学基础与调控目标

机体正常的酸碱平衡依赖于缓冲系统、肺通气及肾脏排泄的协同作用。在麻醉状态下，尤其是全麻机械通气期间，呼吸代偿功能受到抑制或完全由麻醉医师接管，肾脏代偿作用滞后，因此术中酸碱状态的维持主要依赖呼吸调控与缓冲系统的即时作用，以及液体治疗的间接影响。

1.1核心生理机制

传统的Henderson-Hasselbalch方程主要关注pH、HCO3-和PaCO2的关系，但在临床麻醉实践中，引入Stewart物理化学approach能更深入地理解酸碱失衡的机制。Stewart理论认为，pH主要由三个独立变量决定：强离子差（SID）、总弱酸（Atot，主要是白蛋白和磷酸盐）及二氧化碳分压（PaCO2）。

强离子差（SID）：指血浆中主要阳离子（Na+、K+、Mg2+、Ca2+）与主要阴离子（Cl-、乳酸根等