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终末期呼吸衰竭患者安宁疗护个案

一、个案背景与医疗概况

患者李某，男性，82岁，既往有40年重度吸烟史，确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴慢性肺源性心脏病（肺心病）病史15年。近三年病情呈进行性恶化，频繁因急性加重入院。本次入院前两周，患者受凉后出现喘息、呼吸困难加重，伴随双下肢重度水肿及端坐呼吸，口唇发绀明显。入院时动脉血气分析（在未吸氧状态下）显示pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，提示II型呼吸衰竭失代偿期。

入院后，医疗团队initially给予抗感染、解痉平喘、无创呼吸机辅助通气等积极治疗。然而，经过一周的全力救治，患者对治疗的反应逐渐减弱，呼吸困难症状虽在吸氧及辅助通气下略有缓解，但无法脱离高参数呼吸支持，且出现意识模糊、间断谵妄等肺性脑病表现。患者神志清醒间歇期，多次向家属及医护人员表达“极度痛苦”、“不想再受罪”、“希望有尊严地离开”的意愿。经多学科会诊（MDT）评估，并与家属（配偶及两名子女）进行深度沟通后，确认患者已进入疾病终末期，治愈性治疗已无意义且增加痛苦。遂于入院第10天，正式签署安宁疗护知情同意书，启动全人、全家、全程、全队的安宁疗护模式，护理目标由“延长生命”彻底转变为“减轻痛苦、提高生存质量、维护生命尊严”。

二、多学科综合评估与问题识别

安宁疗护团队由主治医师、安宁专科护士、营养师、心理咨询师、社工及康复师组成。