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保险行业理赔部理赔员险种理赔操作手册

第1章理赔基础与职责界定

1.1保险法律法规与行业规范解读

理赔员必须首先熟读国家《保险法》第七十一条，明确“保险事故发生后，被保险人应当及时通知保险人”的法定义务，若因未及时通知导致损失扩大，保险公司有权要求被保险人承担扩大的损失赔偿责任，这是理赔员处理报案的第一道法律防线。②需深入理解《保险营销管理办法》中关于“如实告知”的条款，理赔员在受理案件时，若发现被保险人隐瞒既往病史或虚构事故原因，必须依据《保险法》第十六条启动调查程序，并出具《询问笔录》和《拒赔通知书》，严禁任何形式的欺诈性理赔行为。应掌握银保监会发布的《人身保险业务基本操作规