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小学服药委托书

一、合同基本信息

委托人：学生姓名______，性别______，出生日期______，身份证号______，联系方式______（学生父母/法定监护人，关系：父亲/母亲/其他法定监护人）；

受托人：______小学（全称），地址______，法定代表人/负责人______，联系方式______（校医室/班主任）。

二、鉴于条款

学生______系受托人______小学在校学生，因在校期间需服药（如慢性病、临时疾病等），委托人自愿委托受托人协助服药。双方依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国未成年人保护法》《学校卫生工作条例》，达成如下协议。

三、委托