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保险业保险部保险员保险理赔操作手册

第1章基础理论与合规管理

1.1保险行业法律法规与监管要求

保险行业必须严格遵守《中华人民共和国保险法》及《保险法实施条例》，其中规定保险公司在处理理赔案件时，必须确保赔付金额严格依据保险合同条款计算，不得随意增加或减少赔付责任，违者将面临巨额罚款甚至吊销牌照的处罚。②监管要求保险公司建立完善的理赔准备金制度，依据精算报告及时提取未到期责任准备金和未决赔款准备金，确保每一笔理赔款项都有法定的资金来源，严禁挪用或私分准备金。在涉及人身保险、健康险等高风险领域，监管部门明确要求保险公司必须落实“双录”（录音录像）制度，对投保人和保险人的告知义务履行