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2025年急诊科常见疾病初步诊断技能考核试题及答案解析

一、病例分析题（每题20分，共5题）

病例1

患者男性，62岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳）。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图提示：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值25U/L）。

问题：

1.该患者的初步诊断是什么？

2.诊断依据包括哪些？

3.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

答案解析：

1.初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。

2.诊断依据：①中老年男性，有高血压、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素；②典型症状：持续性胸骨后压榨样疼痛30分钟，伴大汗；③心电图特征：V2-V5导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；④心肌损伤标志物升高：cTnI及CK-MB均超过正常上限（cTnI99百分位参考值上限，CK-MB正常上限2倍）。

3.鉴别诊断：